河北大学附属医院 杨帆 泌尿外科
一、基础体检：初步筛查的“第一道防线”
前列腺增生的诊断往往始于一系列基础的体检项目，这些检查简单易行，却能为医生提供重要的初步线索。
1.直肠指检：这是诊断前列腺增生的基础且重要的检查方法。医生通过手指触摸直肠前壁的前列腺，评估其大小、质地、表面是否光滑以及有无结节等。前列腺增生时，腺体通常均匀增大，表面光滑，质地中等硬度，中央沟变浅或消失。这项检查无需特殊准备，但可能引起轻微不适，若发现硬结或不对称增大，需进一步排除前列腺癌。
2.国际前列腺症状评分（IPSS）：医生会询问患者一系列与排尿相关的问题，如尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等，并根据症状的严重程度进行评分。IPSS评分系统总分0-35分，7分以下为轻度，8-19分为中度，20分以上为重度。这一评分不仅有助于量化排尿障碍程度，还能动态监测病情进展，指导治疗选择。但需注意，评分结果受主观因素影响，因此只是辅助检查项目。
二、实验室检查：深入探究的“第二道关卡”
实验室检查是前列腺增生诊断中不可或缺的一环，它能帮助医生排除其他可能导致类似症状的疾病，如尿路感染、肾功能损伤以及前列腺癌等。
1.尿常规：通过检查尿液中的白细胞、红细胞、蛋白质等指标，可以发现是否存在尿路感染或血尿，为前列腺增生的诊断提供辅助信息。
2.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，当前列腺增生或发生炎症时可能轻度升高。通过抽血测量PSA水平，有助于鉴别前列腺增生与前列腺癌。但需注意，PSA升高并非前列腺癌的特异性指标，部分前列腺增生患者的PSA水平也可能超过正常范围。因此，检测前48小时应避免骑自行车、直肠指检、性生活等可能影响结果的活动，PSA显著升高或持续上升时需结合其他检查明确诊断。
3.肾功能检查：对于怀疑存在肾功能损伤的患者，可能需要进行血肌酐、尿素氮等肾功能指标的检查，以评估肾脏功能是否良好。
三、影像学检查：精准诊断的“第三道利器”
影像学检查在前列腺增生的诊断中扮演着至关重要的角色，它们能够直观显示前列腺的形态、体积以及残余尿量等关键信息，为医生制定治疗方案提供有力依据。
1.超声检查：包括经腹部和经直肠两种方式。经腹部超声需憋尿后检查，能够测量前列腺的横径、前后径及上下径，计算体积超过20ml提示增生。经直肠超声分辨率更高，能清晰观察腺体内部结构，测量结果误差较小，还能鉴别膀胱结石、肿瘤等并发症。超声检查还能评估双肾和膀胱状况，排除并发症，是前列腺增生诊断中常用的影像学检查方法。
2.CT检查：CT能够测量前列腺体积，显示前列腺的大小、形状以及凸入膀胱的情况。在平扫和增强扫描中，整个腺体呈现出均匀的密度，很难看到增生的结节，但有时可见到腺体内的结石。CT检查对于复杂病例或需要进一步明确诊断的患者具有一定的价值。
3.MRI检查：MRI可以进行三维成像，清楚显示前列腺的形态以及凸入膀胱的程度。虽然MRI可以区分前列腺各区域的结构，判断是否有前列腺异常增生，但用于区分前列腺内结节良恶性的价值不大。不过，对于需要精确评估前列腺结构或怀疑存在其他并发症的患者，MRI检查仍是一个不错的选择。
四、尿流动力学检查：评估排尿功能的“金标准”
尿流动力学检查是评估排尿功能的重要手段，它能够客观反映膀胱逼尿肌功能及下尿路梗阻程度，为治疗方案选择提供依据。
1.尿流率检查：通过专用设备记录患者排尿时的最大尿流率、平均尿流率及排尿时间等参数。前列腺增生患者最大尿流率多低于15毫升/秒，排尿时间延长，尿流曲线呈低平状。这项检查无创且可重复进行，是动态观察病情进展的重要指标。
2.残余尿测定：可采用超声或导尿法评估排尿后膀胱内残留的尿量。前列腺增生患者残余尿量常超过50ml，严重者可达数百毫升。残余尿量增加提示膀胱收缩功能受损，易导致尿路感染和肾功能损害。检查应在自然排尿后立即进行，结果需结合其他检查综合判断。
