石家庄市第三医院 金莎 肾内科
腹膜透析是终末期肾病患者居家治疗的重要方式，具有操作灵活、对生活影响小等优势。但居家环境下，规范的换液操作和严格的感染预防是保障治疗效果、避免并发症的核心。本文将从换液操作流程和感染预防要点两方面，为患者及家属提供全面指导。
一、换液操作：规范流程是治疗基础
腹膜透析换液的核心是通过腹膜透析管，将透析液注入腹腔，利用腹膜的半透膜特性，完成体内毒素和多余水分的交换，再将废液排出。整个过程需严格遵循“无菌、有序”原则，具体步骤如下：
1.操作前准备
操作前30分钟，关闭门窗，用含氯消毒剂擦拭桌面、地面，避免人员走动产生扬尘。患者需洗净双手，佩戴口罩和无菌帽；准备好新鲜透析液、碘伏帽、蓝夹子等物品，检查透析液的有效期、浓度及有无浑浊、漏液。同时，确认腹膜透析管出口处皮肤无红肿、渗液、以及管路是否有脱出。
2.换液操作步骤
首先，将透析液袋悬挂在输液架上，排尽管道内的空气，防止空气进入腹腔引发腹痛或腹膜炎。然后，用蓝夹子夹闭透析液管路，取下旧的碘伏帽，连接新的透析液管路。打开蓝夹子，让透析液缓慢流入腹腔，流入速度根据患者耐受度调整，一般为5-10分钟。灌入完毕后，夹闭管路，最后将废液袋固定在低位，打开管路让废液自然流出，确保废液排尽后，分离透析液袋，旋拧无菌碘伏帽。
3.操作后整理
换液完成后，妥善处理用过的透析液袋、碘伏帽等医疗垃圾，分类放入专用垃圾袋。记录透析液的出入量、颜色及患者的身体感受，若出现出入量不平衡、废液浑浊等情况，需及时联系医护人员。
二、感染预防：远离并发症的关键防线
感染是腹膜透析最常见的并发症，尤其是腹膜炎和外口处感染，不仅会影响治疗效果，还可能导致患者被迫终止腹膜透析。因此，居家护理中需从环境、操作、皮肤护理等多方面做好感染预防。
1.环境与物品管理
居家透析需固定专用房间，保持室内清洁干燥，定期通风换气，每周进行一次彻底消毒。透析用品需专人专用，禁止与他人共用；碘伏帽、透析管路等一次性用品不得重复使用，开封后立即使用。每次操作前，需再次检查物品的无菌状态，避免使用破损或污染的耗材。
2.操作过程无菌控制
无菌操作是预防感染的核心。操作时，患者需全程佩戴口罩，避免用手直接接触透析管接口等无菌部位。换液过程中避免应用手机，若操作过程中管路不慎污染或疑似污染，需立即更换新腹透液，不可继续使用。
3.外出口处皮肤护理
腹膜透析管外口处的皮肤护理是预防感染的重要环节。隔日应用生理盐水及碘伏消毒外口处及周围皮肤，由内向外螺旋式擦拭，待干后用无菌纱布或透气敷料覆盖。更换敷料时，观察外口处有无红肿、疼痛、渗血或渗液，若出现异常，需及时就医。同时，避免外口处沾水，洗澡时可使用防水贴膜保护，洗澡后及时更换敷料并消毒。
4.全身健康管理
患者需保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量补充蛋白质和维生素，增强机体免疫力。避免劳累和受凉，预防感冒等呼吸道感染，因为呼吸道感染可能通过血液循环引发腹膜炎。同时，遵医嘱按时服药，定期监测肾功能、电解质等指标，如有发热、腹痛、透出液浑浊等症状，需立即联系医生，排查感染可能。
