保定市第一中心医院 张向荣 呼吸与危重症医学一科
哮喘急性发作并非总是突然而至的“暴风雨”，更像一场逐渐升级的“警报”。患者可能先出现容易被忽视的早期信号：夜间或凌晨咳嗽加剧、进行日常活动时感到胸闷、比平时更频繁地使用缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂）。当发作升级，典型症状包括：呼气时发出明显的喘鸣音（嘶嘶声）、呼吸急促且费力、说话断续不成句、因呼吸困难无法平卧、口唇或甲床发青（紫绀）。孩子的发作可能表现为烦躁不安、耸肩呼吸、鼻孔张大。记住：沉默的胸膛（听不到喘鸣）有时更危险，可能意味着气道严重阻塞、气流极度微弱，需紧急送医。
第一步：立即行动——关键五分钟
1.保持镇定，辅助坐姿：首先，您必须保持冷静。惊慌会传染，加重患者的窒息感。帮助患者采取“前倾坐位”：坐直，身体微向前倾，手臂支撑在膝盖或桌面上。这个姿势能最大限度地调动辅助呼吸肌，帮助打开气道。松开所有过紧的衣物。
2.正确使用缓解药物：立即使用患者常备的快速缓解药物（通常是短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）。
3.使用定量吸入器时：充分摇匀，将吸嘴放入患者口中，嘱其深呼气后，在按下药罐的同时缓慢深吸气，然后屏气10秒。通常首次急救剂量为：成人2-4喷，儿童1-2喷。使用储雾罐能确保更多药物进入肺部，对儿童和重症者尤其重要。
4.等待与评估：用药后，陪伴患者，观察15-20分钟，评估症状是否开始缓解。
第二步：评估决策——十字路口的选择
若症状完全或显著缓解：呼吸趋于平稳，能说出完整句子，喘鸣音基本消失。这提示发作得到初步控制。但仍需让患者继续休息，密切观察至少1小时，因症状可能在数小时后复发。后续应预约医生复诊，查找发作诱因并审查长期治疗方案。
若症状部分缓解或无改善：仍感明显呼吸困难，说话费力。此时应立即重复给予缓解药物：成人再给予2喷，儿童再给予1喷。并启动第三步。
若出现危险征象：（任何一项出现，都必须跳过等待，立即启动第三步！）
1.缓解药物无效或效果维持时间很短（<3小时）。
2.患者因呼吸困难无法说出完整词语。
3.嘴唇、指甲或面色开始发灰、发紫。
4.呼吸时鼻孔张大，颈部及肋间肌肉明显凹陷。
5.意识模糊、嗜睡或烦躁异常。
第三步：紧急呼救与转运——生命通道
1.立即呼叫急救中心（120）：清晰告知接线员：“这里有哮喘患者急性发作，药物缓解效果不佳（或描述危险征象），需要紧急医疗救助。”提供准确地址和联系电话。
2.持续给药与监护：在等待救护车期间，可每15-20分钟重复给予缓解药物一次（根据药物说明书最大安全剂量，通常成人最多可达8-10喷/小时，但需遵医嘱或说明书）。继续让患者保持前倾坐位。
3.做好转运准备：帮助患者准备好医保卡、既往病历和正在使用的所有药物，以便交给急救人员。如果患者有书面版《哮喘行动计划》，务必一并带上。
4.绝不做的事项：
不要给患者喂水或食物：在严重呼吸困难时，可能引起呛咳和误吸。
不要让患者平躺：这会进一步加重呼吸困难。
不要使用镇静剂：任何可能抑制呼吸的药物都绝对禁止。
不要仅依赖交通工具自行送医：除非救护车无法到达，否则自行送医途中缺乏监护和专业设备，风险极高。
二、防患未然：构建家庭安全防线
1.制定书面《哮喘行动计划》：与医生共同制定，明确日常用药、识别发作、如何阶梯式处理及何时呼救。
2.定期检查药物：确保缓解药物在有效期内，且备量充足（至少保留一个未开封的备用吸入器）。
3.识别并避免诱因：如尘螨、花粉、宠物毛发、烟雾、冷空气、剧烈运动及呼吸道感染。
